质控赋能专科建设 数据驱动妇幼健康——六盘水市妇幼保健院病案首页质控管理系统应用案例

作为六盘水市妇幼健康服务领域的核心标杆，六盘水市妇幼保健院（六盘水市儿童医院）自2000年筹建以来，始终坚守“以母婴安全为核心、以儿童健康为导向”的服务宗旨，逐步发展成为集医疗、保健、教学、科研为一体的三级甲等妇幼保健院。医院肩负着区域妇幼健康保障的重要使命，是国家住院医师规范化培训基地、贵州医科大学非直属附属医院，同时承担着贵州省产前诊断、六盘水市危重孕产妇和危重新生儿救治、出生缺陷防治管理等核心职能。坐落于市中心城区的医院，建筑面积达55678平方米，编制床位543张，现有干部职工1048人，其中卫生专业技术人员908人，高级职称32人、副高级职称106人、中级职称443人，构建了一支结构合理、技术精湛的妇幼健康服务团队。2024年，医院年门诊量突破53万人次，年出院3.7万余人次，年分娩近万人次，以坚实的医疗实力和优质的服务，守护着六盘水及周边区域妇女儿童的生命健康。

作为三级甲等妇幼保健院，六盘水市妇幼保健院的业务场景具有鲜明的专科特色：服务对象涵盖孕产妇、新生儿、儿童及育龄妇女，诊疗与保健业务高度融合，病例类型集中于产科分娩、妇科疾病、儿科常见病多发病、危重孕产妇救治、危重新生儿救治及出生缺陷筛查等领域；同时，医院承担着多项区域公共卫生职能和教学科研任务，对病案数据的规范性、完整性、准确性及实用性有着极高要求。病案首页作为医疗数据的核心载体，不仅是医院医疗质量管控、学科建设评估的重要依据，更是HQMS（国家卫生健康委医院质量监测系统）、卫统4等数据上报的核心来源，以及医院国考（国家三级公立医院绩效考核）指标核算的关键基础。

然而，在引入我方病案首页质控管理系统前，医院传统病案首页管理模式逐渐暴露出诸多适配性难题，难以满足三级甲等妇幼保健院的高质量发展需求：一是病案首页填写规范性不足，妇幼专科病案存在特殊字段多、填写要求细的特点，如孕产妇孕周、分娩方式、新生儿Apgar评分、出生缺陷筛查结果等核心信息，人工填写易出现漏填、错填、编码不规范等问题，直接影响病案数据质量；二是数据上报效率与准确性双低，HQMS/卫统4上报需严格遵循国家统一数据标准，传统模式下需人工整理、核对海量病案数据后手动上报，不仅耗时费力，且易因数据口径不一致、人工操作失误导致上报驳回，反复修改占用大量行政与医护精力；三是国考指标分析滞后，国考指标涵盖医疗质量、运营效率、持续发展等多个维度，传统模式下无法实现指标数据的实时提取与动态分析，难以快速定位短板、精准制定改进措施，制约了医院国考成绩的提升与专科能力的优化；四是数据孤岛问题突出，病案首页数据分散于各业务系统，无法实现与临床诊疗、保健服务、教学科研等环节的数据互通共享，数据价值难以充分发挥。

为破解病案首页管理核心痛点，夯实医院数字化、精细化管理基础，助力医疗质量提升、数据上报提质、国考指标优化，六盘水市妇幼保健院经过全面调研、严格筛选与专科场景适配测试，最终引入我方研发的病案首页质控管理系统。该系统立足妇幼保健专科特色与三级甲等医院管理要求，以“精准质控、高效上报、智能分析”为核心目标，实现病案首页全流程智能化管控，为医院高质量发展注入强劲数据动能。

系统核心价值之一在于构建全流程、专科化的病案首页质控体系，从源头保障数据质量。针对妇幼专科病案特点，系统内置专属质控规则库，涵盖孕产妇、新生儿、妇科、儿科等专科核心字段校验、编码准确性审核、填写完整性核查等200余项质控指标，其中专门优化了孕周记录、分娩信息、新生儿评分、出生缺陷编码等专科特色质控规则。系统采用“事前预警、事中干预、事后审核”的全流程质控模式，在医生填写病案首页时，实时弹出字段填写提示与错误预警，如遗漏新生儿Apgar评分、分娩方式编码错误等问题可即时发现并修正；在提交后，质控人员通过系统进行批量审核与重点核查，自动标记不合格病案并分类推送整改，大幅降低人工审核难度。同时，系统支持质控数据统计分析，自动生成质控报告，精准定位高频错误类型与高发科室，为针对性培训与管理改进提供依据。自系统上线以来，医院病案首页填写完整率提升至99.2%，编码准确率提升至98.5%，质控不合格率下降75%以上，从源头保障了病案数据的规范性与准确性。

高效支撑HQMS/卫统4数据上报，实现上报工作提质增效。系统深度契合国家卫生健康委数据上报标准，可无缝对接医院现有电子病历系统、HIS系统、LIS系统等业务平台，自动提取病案首页核心数据，无需人工重复录入与整理。针对HQMS/卫统4上报的数据口径要求，系统内置标准化数据映射规则，自动完成数据格式转换与口径统一，避免因数据不兼容导致的上报驳回问题。同时，系统支持上报数据的批量校验与一键上报，上报后可实时反馈审核结果，针对驳回数据自动标记问题原因并推送整改，大幅缩短上报周期与整改时间。此前需3-5天完成的月度卫统4上报工作，如今仅需1天即可完成，上报通过率从原来的82%提升至100%，彻底摆脱了传统上报模式耗时费力、反复修改的困境，让行政与医护人员能够将更多精力投入核心业务工作。

智能赋能国考指标分析，助力医院精准应对国考。系统内置国家三级公立医院绩效考核核心指标体系，针对妇幼保健院国考指标特点，优化了医疗质量安全、运营效率、持续发展等维度的指标提取与分析功能。系统可自动从病案首页数据中提取国考相关指标数据，实时生成国考指标分析报告，清晰呈现各项指标的当前数值、目标差距、变化趋势等核心信息，如危重孕产妇救治成功率、新生儿死亡率、门诊人次数均费用等关键指标可动态监测。同时，系统支持指标溯源分析，针对未达标的指标，可快速定位数据来源与影响因素，为医院制定针对性改进措施提供精准数据支撑。通过系统的智能分析赋能，医院能够提前预判国考指标短板，精准开展优化工作，国考核心指标达标率持续提升，专科服务能力与综合管理水平得到显著增强。

此外，系统具备强大的数据整合与共享能力，打破传统数据孤岛，充分释放病案数据价值。系统可实现病案首页数据与临床诊疗、保健服务、教学科研等环节的数据互通，为临床医生提供完整的患者病案信息支撑，助力精准诊疗；为保健工作提供群体健康数据统计分析，助力区域妇幼健康管理与出生缺陷防治；为教学科研提供标准化、大样本的病案数据资源，支撑住院医师规范化培训与妇幼专科科研项目开展，实现“一份病案、多重价值”。同时，系统严格遵循医疗数据安全相关法律法规，构建了全方位的数据安全保障体系，通过数据加密、权限管控、操作追溯等多重措施，确保病案数据安全与患者隐私保护，契合医院三级甲等管理与妇幼专科服务的安全需求。

自系统上线应用以来，六盘水市妇幼保健院的病案首页管理工作实现了从传统人工管控向智能化、精细化管理的跨越式升级，成效显著：病案数据质量大幅提升，为医疗质量管控与专科建设奠定了坚实基础；HQMS/卫统4数据上报实现“零驳回、高效率”，圆满完成各项公共卫生数据上报任务；国考指标分析更精准、更高效，助力医院持续优化服务流程、提升核心竞争力。系统的成功应用，不仅适配了三级甲等妇幼保健院的高质量发展需求，更彰显了我方在医疗信息化领域的专科化服务能力。

未来，我方将与六盘水市妇幼保健院持续深化合作，结合医院妇幼专科服务需求与发展规划，进一步优化系统功能，拓展病案数据在群体保健、出生缺陷防治、科研教学等领域的应用场景，持续为医院筑牢医疗质量安全防线、提升精细化管理水平、守护区域妇女儿童健康提供更加强有力的技术支撑，共促六盘水市妇幼健康事业高质量发展。