面向医共体(县域医共体、城市医疗集团)整体运行而设计的医保综合管理工具,覆盖患者在医共体范围内入院到出院全过程,建立统一的病种入组与费用监控体系。系统通过跨机构数据共享与统一质控规则,支持医共体在日常运行中实现费用精细化管理、医疗质量持续改进和医疗资源的合理配置。
在此基础上,系统构建起覆盖医共体全域的 “费用控制 + 医疗质量”双重管理机制。通过双轨并重的管理方式,医共体能够在保障患者跨机构连续性医疗服务质量的同时,有效控制整体医疗成本,推动分级诊疗的落实,促进区域医疗服务的规范化和可持续发展。
建立医共体信息平台,以标准化服务集成各类业务系统,推进医共体内外的信息共享和业务协同,促进医疗卫生资源整合与综合利用
借助 DRG 的成本与病种匹配机制,医共体能够对不同机构、不同病种的费用结构进行横向对比和纵向追踪,识别异常费用与资源浪费,实现区域范围内的控费目标
通过整合信息资源,提供实时、动态、连续、综合的集团化管理可视化服务,促进医共体一体化管理,实现集团化运营与管控,支撑支付方式改革
基层聚焦 DRG 低难度常见病,上级医院承接高难度重症,明确功能定位;同时,DRG 下医共体转诊费用统一核算,推动上下联动、双向转诊,促进分级诊疗落地
使用前:牵头医院次均住院费用高,乡镇卫生院次均费用无统一控制
使用后:牵头医院次均住院费用下降624.22元(10.34%),乡镇卫生院下降447.41元(20.26%)
使用前:医院结余基金少,缺乏有效激励机制,运营压力大
使用后:医共体牵头医院和分院的总收入分别增长了15.67%和30.08%
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