侠医DRG医保付费管理系统是专为医疗机构打造的医保支付改革解决方案。系统基于国家医保局CHS-DRG分组方案，通过AI智能分组算法，对住院病例进行精准分组，实现医保费用的合理控制和医疗质量的持续提升，帮助医院适应医保支付方式改革，实现精细化管理。
系统覆盖DRG业务全流程，包括病案首页质控、智能分组、费用监控、盈亏分析、医生端助手、医保结算等功能。通过事前预警、事中控制、事后分析的全流程管理机制，帮助医院优化诊疗路径，控制医疗成本，提高医保结算准确率，减少医保拒付和扣款风险。
系统支持与HIS、EMR、病案系统深度集成，提供医生端助手嵌入医生工作站，实时提醒入组情况和费用风险。通过多维度数据分析（全院、科室、医生、病组等），为医院管理者提供决策支持，助力医院实现医保费用可控、医疗质量提升、运营效率优化的三重目标。
基于国家医保局CHS-DRG分组方案，采用AI算法实现病案智能分组，分组准确率达95%以上，支持在院预分组、模拟分组，提前预测DRG组别和费用标准
嵌入HIS/EMR医生工作站，实时提醒医生患者入组情况、费用消耗进度、超支风险预警，支持模拟分组和诊疗路径优化建议
覆盖病案在院、出院、归档全流程监控，实时查看患者费用结构、药品耗材占比、检验检查占比等关键指标，及时发现异常
提供全院、科室、医生、病组、CMI、权重、DRG、MDC等多维度数据分析，盈亏分析、效率分析、质量分析，支撑精细化管理决策
使用前：超支病例占比18%，医保扣款年超百万元，病历首页填写错误率9%，影响DRG分组准确性
使用后：预分组提示超支风险，超支率降至，年减少扣款数百万元，自动校验诊断编码匹配度，病历合格率大幅度提高
使用前：平均住院日7.2天，床位周转率65%，违规扣款严重，有医院达到医保结算额4.5%+
使用后：临床路径自动匹配DRG组别，平均住院日缩短至5.8天，床位周转率提升22%，实时预警高编高靠行为，违规扣款率大幅度下降
智能校验病案首页填写完整性、诊断编码规范性、手术操作编码准确性，提高病案质量和入组准确率。
基于CHS-DRG分组方案，采用AI算法实现病案智能分组，支持预分组、模拟分组，分组准确率达95%以上。
实时监控患者费用消耗进度，超支风险预警，费用结构分析，帮助医生合理控制医疗费用。
嵌入医生工作站，实时展示患者DRG信息，诊疗建议，帮助医生在保证质量前提下控制费用。
按科室、医生、病组进行盈亏分析，找出超支病组和亏损原因，为管理决策提供数据支撑。
提供CMI、权重、时间消耗指数、费用消耗指数等多维度指标分析，全面评估医院DRG运行水平。
帮助大型综合医院应对DRG付费改革，实现医保费用精准管控，提升病案质量和入组准确率。
针对专科医院特点，优化专科病组管理，提高特色专科的CMI值和运营效率。
支持医疗集团多院区统一管理，实现DRG数据的集中分析和横向对比，促进集团内资源共享。
DRG（Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分组）是一种医保支付方式，根据患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度等因素，将患者分入若干诊断组进行管理。医保部门按照DRG组别付费标准向医院支付费用，实现"同病同价"，促使医院主动控制成本、提高医疗质量。
系统通过三重机制提高入组准确率：1）病案首页质控：智能校验诊断编码、手术编码的完整性和规范性；2）AI智能分组：基于CHS-DRG分组方案，采用AI算法精准分组；3）医生端助手：实时提醒医生完善诊断信息，支持模拟分组验证。通过事前质控、事中提醒、事后分析的全流程管理，入组准确率可达95%以上。
系统通过以下方式帮助医院控制医保费用：1）预分组预测：入院时预测DRG组别和费用标准，提前制定诊疗计划；2）费用监控：实时监控费用消耗进度，超支时自动预警；3）盈亏分析：分析各科室、病组盈亏情况，找出超支原因；4）诊疗优化：推荐最优诊疗路径，在保证医疗质量前提下控制费用。通过精细化管理，可有效降低医保超支和扣款风险。
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