数字赋能病案管理 智慧驱动医疗升级——梨树县第一人民医院数字化病案管理系统应用案例

一、案例背景：薪火相传守使命 病案革新破困局

梨树县第一人民医院始建于1948年4月，历经70余年砥砺前行，已发展成为集医疗、教学、科研、预防保健和康复治疗为一体的综合性二级甲等公立医院。医院坐落于梨树县域核心区域，占地面积35153平方米，建筑面积46300平方米，编制床位499张，设有临床科室23个、医技科室10个，现有在职职工767名，其中高级职称168名、中级职称110名，配备万元以上大型医疗设备545台件，综合诊疗实力稳居区域前列。

作为区域医疗服务核心枢纽，医院承载着多重关键职能：既是梨树县“120”急救中心、危重孕产妇急救中心，也是城乡居民与城镇职工医疗保险定点医疗机构；同时依托吉林大学中日联谊医院、吉林省肿瘤医院等省级医联体资源，以及北京解放军总医院（301医院）远程会诊中心优势，构建起“本地诊疗+远程协作+分级诊疗”的服务体系。2023年，医院首批跻身“国家紧急医学救援基地、吉林省航空医学救援专科联盟成员单位”，肿瘤科获评四平市临床重点专科，消化内科、普外科获评县级重点专科，学科建设与服务能力持续攀升。

随着诊疗量逐年增长、学科建设不断深化，以及医联体协作、远程会诊等业务的广泛开展，传统病案管理模式的瓶颈日益凸显。此前，医院病案管理以纸质存档为主，存在存储空间紧张、检索效率低下、借阅流程繁琐、信息共享困难等问题——病案归档周期长，医护人员调阅历史病案需往返病案室人工查找，平均耗时数小时；纸质病案易破损、霉变、丢失，且难以满足远程会诊、多学科协作对病案信息快速流转的需求；同时，医保审核、质控检查、科研教学等工作对病案数据的精准提取与分析需求，也无法通过传统人工管理模式高效实现。为践行“以患者为中心”的服务理念，夯实医院精细化管理基础，支撑学科发展与区域医疗协同，梨树县第一人民医院果断推进病案管理数字化转型，引入专业化数字化病案管理系统，开启病案管理智慧化新篇章。

二、系统部署：精准适配 构建全流程智慧管理体系

基于医院诊疗布局、业务需求及多场景应用特点，数字化病案管理系统以“全流程覆盖、多系统融合、高安全保障、易操作适配”为核心原则，完成了全方位部署与深度适配，构建起从病案生成、采集、质控、归档到利用的全生命周期智慧管理体系。

在系统融合方面，该系统与医院HIS、LIS、PACS、EMR等核心诊疗系统实现深度互联互通，打破信息孤岛，实现门诊病历、住院病历、检验报告、影像资料、手术记录等各类医疗文书的自动归集与同步上传。无论是临床科室的实时病案录入，还是医技科室的检查结果归档，均能通过系统完成数据无缝对接，确保病案信息的完整性、时效性与准确性，为后续管理与利用奠定坚实数据基础。针对医院远程会诊、医联体协作的高频需求，系统特别优化了跨机构信息共享功能，授权医师可通过远程终端快速调阅完整病案资料，为异地诊疗决策提供精准数据支撑。

在部署覆盖方面，系统结合医院23个临床科室、10个医技科室的分布特点，在门诊、住院部各楼层诊区、医生办公室、护士站、病案室等关键区域实现终端全覆盖，同时支持手机端、电脑端多终端登录操作，满足医护人员、管理人员、质控人员等不同角色在不同场景下的使用需求。针对老年医师等群体的操作习惯，系统优化了操作界面，简化操作流程，保留核心功能模块，配合线下培训与线上指导，确保全体医护人员快速上手、熟练应用。

在安全保障方面，系统严格遵循国家医疗信息安全规范与患者隐私保护要求，构建了分级授权、全程追溯的安全管理机制。通过电子签名、时间戳等技术，确保病案信息的不可篡改性与法律效力；建立精细化权限管理体系，根据不同岗位设置不同操作权限，实现“专人专权、全程留痕”；同时搭建数据备份与灾难恢复机制，定期对病案数据进行加密备份，有效防范数据丢失、泄露等风险，为病案信息安全筑牢坚固防线。

三、应用成效：多维赋能 激活医疗服务新动能

数字化病案管理系统在梨树县第一人民医院的全面落地应用，彻底革新了传统病案管理模式，实现了对临床诊疗、医院管理、学科建设、患者服务等多维度的赋能升级，成效显著、亮点突出：

（一）提质增效，解放临床工作生产力

系统上线后，病案管理实现了从“人工操作”向“智能自动化”的转型，大幅降低了医护人员与病案管理人员的工作负担。此前，医护人员需花费大量时间整理、书写纸质病案，病案室工作人员需人工完成病案收集、装订、归档、检索等工作，劳动强度大、效率低下。如今，医护人员可通过系统实时录入、编辑病案信息，系统自动完成格式规范、逻辑校验，减少人工纠错成本；病案归档周期从以往的3-7天缩短至24小时内，归档效率提升80%以上；医护人员调阅历史病案无需往返奔波，通过终端检索即可快速获取完整病案资料，平均调阅时间从数小时缩短至几分钟，将更多时间与精力聚焦于核心诊疗工作，诊疗效率与服务质量同步提升。

（二）精准支撑，助力学科建设与管理升级

数字化病案管理系统具备强大的数据统计与分析功能，能够精准提取病案中的诊疗数据、疾病分类、手术信息等核心指标，为医院学科建设、质控管理、医保审核、科研教学等工作提供科学决策依据。在学科建设方面，系统可针对肿瘤科（市级临床重点专科）、消化内科、普外科（县级重点专科）等特色专科，自动统计专科诊疗数据，为专科能力评估、技术优化升级提供数据支撑；在质控管理方面，系统可实现病案质量的实时监控与智能预警，对病案书写不规范、数据缺失等问题及时提醒整改，推动病案质量持续提升，终末病案缺陷率下降60%以上；在医保审核方面，系统可快速匹配医保政策要求，对病案中的诊疗项目、用药情况等进行智能校验，助力医保合规管理，减少医保拒付风险。

（三）优化服务，提升患者就医获得感

系统的应用不仅惠及医护人员与医院管理，更直接优化了患者就医体验。此前，患者办理病案复印、疾病诊断证明等业务，需前往病案室排队申请，流程繁琐、等待时间长；异地就医患者如需提供历史病案资料，需往返医院多次，极为不便。数字化病案管理系统上线后，患者可通过医院服务窗口、线上渠道（微信公众号、小程序）便捷申请病案复印、查阅等服务，无需长时间排队，部分业务可实现“立等可取”，大幅减少往返奔波成本。同时，在远程会诊场景中，系统可快速同步患者完整病案资料，助力异地专家精准判断病情，缩短诊疗决策时间，让患者在家门口就能享受到优质医疗服务，切实提升了患者的就医获得感与满意度。

（四）赋能协同，强化区域医疗服务能力

作为梨树县县级医共体总院、多所省级市级医联体医院合作单位，以及301医院远程会诊中心，医院的病案信息流转效率直接影响区域医疗协同质量。数字化病案管理系统打破了传统纸质病案的地域限制，实现了病案信息的跨机构、跨区域高效共享。在医共体内部，基层医疗机构医师可通过授权调阅患者在总院的诊疗病案，实现“上下联动、双向转诊”的无缝衔接；在远程会诊中，301医院、省级医联体医院专家可实时获取患者完整病案资料，为精准诊疗提供有力支撑，有效提升了区域整体医疗服务水平，助力分级诊疗体系落地见效。

四、案例总结：智慧筑根基 初心护健康

梨树县第一人民医院数字化病案管理系统的成功应用，是医院践行智慧医疗建设、推进精细化管理的生动实践，更是医院坚守“以患者为中心”服务初心的具体体现。该系统不仅有效破解了传统病案管理的诸多痛点，实现了病案管理的提质增效、安全合规与便捷共享，更以病案数据为核心纽带，串联起临床诊疗、学科建设、医院管理、区域协同等多项工作，为医院高质量发展注入了强劲动力。

未来，梨树县第一人民医院将以数字化病案管理系统为基础，持续深化智慧医疗建设，进一步优化系统功能，拓展病案数据应用场景，充分挖掘病案数据价值，助力医院学科能力提升、管理水平升级与服务质量优化。同时，依托医院国家紧急医学救援基地、医联体合作等资源优势，将数字化病案管理经验辐射至区域内基层医疗机构，推动区域医疗服务同质化、智慧化发展，以更优质、高效、便捷的医疗服务，守护梨树县及周边群众的生命健康，续写医院高质量发展的崭新篇章。