公主岭守安医院位于吉林省公主岭市，是一所集医疗、急救、预防保健、康复于一体的二级乙等综合医院，编制床位280张，开放床位约260张，年门急诊量约18万人次，年出院患者约1.1万人次。医院设有内科、外科、骨科、妇产科、儿科、急诊科、康复医学科、医学检验科、医学影像科等20余个临床与医技科室，其中骨科、心血管内科、康复医学科为医院重点发展的特色科室，承担着区域内常见病、多发病的诊疗以及部分急危重症的救治任务。
医院现有在岗职工300余人，其中卫生技术人员占比超过80%，高级职称人员30余人。作为区域内医保定点医疗机构，医院的住院业务以本地参保职工和城乡居民为主，医保结算收入占住院总收入的比重超过75%，医保支付政策的变化对医院运营的影响十分直接。
针对医院的实际需求，项目采用了本地化部署 + 院内数据中台的整体方案，在满足医保数据不出院要求的前提下，打通HIS、电子病历、病案管理、医保结算等业务系统的数据链路，构建覆盖"入组—结算—分析—改进"全流程的DRG付费管理平台。
1. DRG智能分组与预分组：内置国家医保版CHS-DRG分组方案，支持从病案首页和医保结算清单自动抓取诊断、手术操作、年龄、住院天数等要素，实时给出DRG分组结果、权重、费率与预测支付标准，实现住院病例的"入院即预分组"。
2. 病案首页与结算清单质控：在医生端与编码端设置双前置质控，针对主要诊断选择、主要手术操作填写、诊断与手术匹配、必填项完整性等规则进行实时提示与评分，编码员可一键调取质控建议，显著减少返工与人工复核量。
3. 费用事前预测与事中预警：系统按病组设定费用基准线与预警阈值，临床医生在工作站即可查看当前病例的费用消耗进度、预计结余或超支金额；当费用接近或突破病组支付标准时，系统自动向主管医生与科室主任推送预警信息，支持费用结构（药品、耗材、检查、检验）可视化拆解。
4. 病组盈亏分析与成本核算：基于病组维度开展收入、成本、结余的多维度分析，输出科室、病组、医生三级盈亏报表，自动识别亏损病组与异常病例，为临床路径优化和耗材、药品使用管理提供数据依据。
5. DRG绩效看板：将CMI值、时间消耗指数、费用消耗指数、病组结余率等指标纳入科室与医师绩效评价体系，实现"数据可查、排名可比、结果可用"。
系统采用B/S架构与微服务设计，前端基于主流Web框架，后端服务容器化部署，数据库采用国产化关系型数据库，支持院内私有云与物理服务器两种部署形态。通过ETL工具与标准化接口（HL7、WebService、视图抽取等）完成与院内业务系统的数据同步，数据更新频率为分钟级；同时对接医保信息平台，支持结算清单上传、质控反馈下载与申诉材料生成。
采用院内本地化部署，医保结算清单、病案首页等敏感数据全部存储在院内服务器，符合数据安全与隐私保护要求。系统上线采取"双轨运行"策略，新旧流程并行一个月，确认数据一致性后再完成切换。
DRG付费改革对我们这样一所二级乙等医院来说，既是压力也是机会。引入DRG付费综合管理系统之后，最大的变化是管理动作前移了——以前是医保结算完才知道亏在哪，现在是病例还在住院期间，医生就能看到费用消耗和结余情况，科室主任也第一次拿到了按病组拆解的盈亏数据。系统上线半年，住院例均结算从亏损转为盈余，病案首页质量和入组准确率都有明显提升，医保办和病案室的人工核对工作量也大幅下降。这套系统让我们在医保支付方式改革中从被动应对变成了主动管理，对医院下一步的学科建设和精细化运营很有帮助。
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