始建于1985年的莱西市中医医院，作为市卫生健康局直属的综合性公立中医医院，深耕中医药诊疗领域近四十载，凭借鲜明的中医特色与优质的医疗服务，逐步发展成为区域中医药健康服务核心标杆。医院坐落于莱西市文化路11号，2007年建成医疗康复中心大楼并引入新型诊疗技术，2018年针推康复科、骨伤科分别跻身省级、市级重点中医专科行列，同时通过组建医联体、设立名中医工作室、开展健康扶贫等举措，持续推动中医药人才培养与基层分级诊疗落地。凭借规范的运营管理与暖心的服务举措，医院荣获“青岛市文明标兵单位”等称号，更是当地医保定点与交通事故救治定点机构，全方位守护区域群众健康。为适配DRG付费改革要求，兼顾中医特色诊疗与精细化运营需求，医院携手我方引入定制化DRG付费综合管理系统，以数字化赋能医保合规、成本管控与诊疗质量提升，推动医院高质量发展迈上新台阶。

作为以中医药服务为核心的综合性公立中医医院，莱西市中医医院在DRG付费改革推进过程中，面临着中医特色与标准化付费体系融合的专属挑战：一方面，医院针推康复科、骨伤科等重点专科以中医辨证论治、手法整复、针灸推拿等特色疗法为主，传统DRG分组易忽视中医诊疗价值，存在中医诊断编码与DRG分组规则衔接不畅、特色疗法费用核算不精准等问题，影响医保支付效率与医院运营效益；另一方面，医院承担医保定点与交通事故救治双重职责，同时需通过医联体辐射基层诊疗，诊疗场景多元、病例类型复杂，传统人工DRG管理模式难以实现病种成本精准核算、临床路径标准化管控与医保基金高效使用，易出现成本超支、医保拒付等风险；此外，作为中医医院，需在践行DRG控费要求的同时，保障中医药特色疗法的传承与应用，避免为控费弱化中医诊疗核心优势，这对DRG管理系统的适配性提出了更高要求。

针对医院核心痛点与中医特色诊疗需求，我方以“适配中医场景、保障医保合规、实现控费提质”为核心，量身打造了适配莱西市中医医院的DRG付费综合管理系统，构建起“中医特色适配-全流程成本管控-临床路径优化-医保合规保障”的全闭环管理体系。系统严格遵循国家DRG付费标准与山东省中医药诊疗规范，深度融合医院重点专科特色、医联体运营模式与医保服务需求，实现了DRG管理与中医诊疗、医保合规、基层协同的无缝衔接，为医院提供全方位、智能化的DRG付费管理解决方案。

在中医特色适配层面，系统重点破解了中医诊疗与DRG分组衔接的核心难题。通过搭建中医诊断与DRG编码专属映射库，将“腰痹”“消渴病”等中医特色诊断与ICD-10编码精准匹配，确保中医辨证论治病例精准入组，避免因编码衔接问题导致的医保支付损失。针对针推康复科、骨伤科等重点专科的特色疗法，系统定制了专属成本核算与付费适配规则，将针灸、推拿、手法整复、中药饮片治疗等中医核心服务纳入DRG成本统计体系，充分体现中医药服务的价值，同时适配地方医保对中医特色病种的倾斜政策，助力医院争取合理医保支付支持。此外，系统支持名中医工作室诊疗病例的专项DRG管理，精准核算特色诊疗成本与效益，为中医药技术传承与创新提供数据支撑。

在全流程成本管控与临床路径优化方面，系统构建了精细化的管理机制。通过与医院HIS、LIS、电子病历等现有系统无缝对接，自动归集诊疗全过程中的药品、耗材、检查、治疗等各类数据，实现DRG病种成本的实时核算与动态监控。系统内置病种成本变异分析模块，每月自动锁定成本超支前5位病种，追溯成本异常根源，为临床科室优化诊疗方案、合理选择耗材提供数据指引，例如针对骨伤科常见病例，通过优化耗材选择与诊疗流程，有效降低单病种成本。同时，系统结合中医诊疗规范与DRG付费要求，制定了针推康复、骨伤等重点专科优势病种的标准化临床路径，支持“基础路径+辨证加减”的灵活模式，既保障诊疗规范性，又保留中医辨证论治的灵活性，避免路径僵化影响诊疗效果，同时通过优化流程压缩平均住院日，提升诊疗效率与资源利用率。

在医保合规与多元服务适配层面，系统为医院筑牢医保支付安全防线。针对医院医保定点与交通事故救治定点的双重职责，系统定制了差异化的DRG审核规则，实现医保病例与交通事故救治病例的分类管理与精准审核，自动拦截诊疗项目与诊断不符、费用超标、编码错误等合规风险点，并生成清晰的整改指引，大幅降低医保拒付风险，提升医保基金使用效率。系统还支持医联体协同DRG管理，可实现医院与基层医疗机构之间的病例数据共享、DRG入组标准统一与诊疗质量协同管控，助力医院更好地推进基层分级诊疗，让优质中医药服务下沉基层。此外，系统搭建了多维度数据统计分析模块，可按科室、病种、医师等维度生成DRG运营分析报告，为医院管理层优化资源配置、开展绩效考核提供科学依据，形成“数据驱动管理、管理提升效益”的良性循环。

系统上线后，莱西市中医医院的DRG付费管理与整体运营效能实现全方位升级：中医特色诊疗与DRG付费体系的适配性显著提升，重点专科优势病种DRG入组准确率、医保支付合规率均提升至99%以上，充分彰显了中医药服务价值；通过精细化成本管控与临床路径优化，医院单病种平均成本合理下降，医保基金使用效率大幅提升，同时患者自费比例稳步降低，实现了医保、医院、患者三方共赢；医保合规风险得到有效规避，进一步巩固了医院医保定点机构的规范运营形象，为交通事故救治等专项服务的高效开展提供了坚实保障。此外，系统支撑下的医联体DRG协同管理，有效推动了基层中医药诊疗标准化，助力医院更好地履行分级诊疗使命，让“青岛市文明标兵单位”的服务品牌更加深入人心。

此次合作，是我方DRG付费综合管理解决方案与公立中医医院场景的深度融合，既彰显了系统在中医特色适配、成本精准管控、医保合规保障等方面的核心优势，也助力莱西市中医医院进一步夯实了中医药特色发展根基，推动DRG付费改革落地见效。未来，我方将持续依托技术优势，紧跟DRG付费政策动态与医院发展需求，不断优化系统功能，深度适配中医重点专科建设、医联体协同等个性化场景，为医院提供更优质、更贴合需求的智慧医疗管理支撑，与医院携手守护区域群众健康，共筑中医药事业高质量发展新防线。